Muškarci i urinarna inkontinencija
Stigma povezana s urinarnom inkontinencijom često odvraća muškarce od traženja medicinske pomoći, ali taj je poremećaj češći nego što se misli – iako je njegova učestalost u muškaraca manja. Može se pojaviti u muškaraca svih dobi.
Učestalost urinarne inkontinencije u pedesetogodišnjaka manja je negoli u pedesetogodišnjakinja. Sa starenjem se njena učestalost u muškaraca povećava. No, inkontinencija nije tek funkcija starenja, već je izravno povezana i s drugim bolestima kao što su povećanje i rak prostate te neurološkim poremećajima kao što su multipla skleroza te Parkinsonova i Alzheimerova bolest. U manjoj mjeri pojavu urinarne inkontinencije u muškaraca povećavaju dijabetes, pretilost i drugi rizični faktori.
Terapije navedene u nastavku predlažu su za pacijente s nekompliciranom inkontinencijom, tj. one kod kojih inkontinencija nije ponavljajuća niti je povezana s boli, krvi u mokraći, učestalim infekcijama, problemima s pražnjenjem, zračenjem prostate ili radikalnim kirurškim zahvatom na zdjelici. Preporučuje se da se pacijenti s tim simptomima smjesta upute urologu.
DIJAGNOSTIČKA PROCJENA
Inkontinenciju u muškaraca moguće je podijeliti u skupine simptoma koje mogu pomoći pri procjeni. Muškarcima koje muči kapanje nakon mokrenja mogu pomoći vježbe za jačanje mišića dna zdjelice i cijeđenje uretre. Stresna se urinarna inkontinencija (SUI) u muškaraca najčešće pojavljuje nakon kirurškog zahvata na prostati, a urgentna inkontinencija (UUI) često je povezana s povećanjem prostate ili benignom hipertrofijom prostate (BPH), zatvorom ili nekim kirurškim postupcima kao što je odstranjenje debelog crijeva. Pojam kombinirana inkontinencija odnosi se na slučajeve u kojima su prisutni simptomi obje vrste inkontinencije.
Da bi se utvrdila priroda inkontinencije, potrebno je analizirati povijest bolesti, uzimajući u obzir prethodne kirurške zahvate i druge relevantne bolesti i lijekove.
Fizičkim pregledom trebalo bi obuhvatiti abdomen i mokraćni mjehur – da bi se utvrdilo postoje li kamenci, divertikul ili tumori, zatim rektum – da bi se utvrdilo postoji li impakcija stolice te sakralni neurološki i centralni živčani sustav – da bi se obuhvatilo mentalno stanje i drugi neurološki faktori. Analizom mokraće potrebno je isključiti infekciju ili prisutnost krvi u mokraći. Eventualne infekcije potrebno je izliječiti pa ponovo napraviti procjenu.
Da bi se utvrdio učinak inkontinencije na pojedinca, potrebno je procijeniti kvalitetu njihova života, stupanj pokretljivosti te mogućnost pristupa zahodu.
STRESNA URINARNA INKONTINENCIJA (NAKON PROSTATEKTOMIJE)
Stresna urinarna inkontinencija u muškaraca općenito se pojavljuje nakon kirurškog zahvata na prostati, iako nije nepoznata i u drugim okolnostima, a njezin je simptom neželjeno istjecanje mokraće pri aktivnostima kao što su kašljanje, trčanje, skakanje itd. Simptomi su u svakog muškarca različiti. Neki će, katkad kratkotrajno, primjećivati tek sporadično istjecanje malih količina mokraće, dok druge može mučiti stalno i dugotrajno istjecanje. Uz odgovarajuću terapiju, mnogi će potpuno vratiti kontinenciju.
Mogućnosti liječenja
Stil života
Analizirajte stil života u pogledu unosa hrane i tekućine, smanjenja težine i pušenja. U pretilih je osoba jači abdominalni pritisak. Pušači više kašlju, što dovodi do češćeg istjecanja mokraće.
- Nemojte piti previše ni premalo. Smanjeni unos tekućine radi smanjenja količine mokraće može dovesti do dodatnog nadraživanja mokraćnog mjehura i razvoja infekcije.
- Izbjegavajte kofein i gazirana pića, jer ti napici, baš kao i alkohol, mogu nadražiti mokraćni mjehur.
- Provjerite ima li u trenutnim lijekovima interakcije ili jatrogenih učinaka.
Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice
Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice najučinkovitija su terapija za urinarnu inkontinenciju nakon odstranjenja prostate. Kombinirajući ih s vježbama za ponovnu uspostavu kontrole nad mokraćnim mjehurom i dnevnicima mokrenja, mnogi muškarci (pod uvjetom da zahvatom nije oštećen uretralni sfinkter) postižu punu kontinenciju. Biološka povratna sprega i elektrostimulacija pomažu pri izvođenju vježbi za jačanje mišića dna zdjelice te bi ih u idealnom slučaju fizioterapeut ili specijalist za kontinenciju trebali propisivati. Provedena istraživanja pokazuju, da je uloga biološke povratne sprege i električne stimulacije pri liječenju urinarne inkontinencije nakon odstranjenja prostate u mnogim slučajevima blagotvorna.
Vježbe za ponovnu uspostavu kontrole nad mokraćnim mjehurom
Ako muškarac nakon kirurškog zahvata na prostati ima problema s prečestom potrebom za mokrenjem i urgentnom inkontinencijom, korisne mogu biti i vježbe za ponovnu uspostavu kontrole nad mokraćnim mjehurom. Da bi se povećao kapacitet mokraćnog mjehura, u njemu se tijekom kontroliranih vremenskih razdoblja zadržavaju sve veće količine mokraće. Cilj je razbiti ciklus učestalog mokrenja, potrebe za mokrenjem i urgentne inkontinencije. Savjetnik za kontinenciju ili fizioterapeut specijalist mogu pomoći pri tim vježbama.
Medicinska pomagala
Visokoupijajući proizvodi za inkontinenciju za muškarce proizvode se u obliku tamponada, jastučića i uložaka. Većina jednokratnih proizvoda temelji se na tehnologiji pretvaranja mokraće u želatinoznu tvar, čime se ona zadržava u ulošku te se smanjuje mogućnost istjecanja. Nedavnim je istraživanjem ispitana učinkovitost različitih upijajućih proizvoda za inkontinenciju u muškaraca.
Kateteri se mogu koristiti kao privremena mjera nakon kirurškog zahvata ili kao dugotrajno rješenje u određenim okolnostima. Kateteri mogu biti povremeni ili trajni te povezani s vrećicom učvršćenom na korisnika ili s ventilom koji omogućuje redovito pražnjenje katetera u posudu.
Muška kondomska pomagala pojedincu prilagođava specijalizirani stručnjak; stavljaju se labavo na penis, a prazne se pomoću vrećice ili ventila.
Farmakološke i kirurške intervencije (u određenim okolnostima)
Ako osnovne mjere ne uspiju, a inkontinencija izrazito utječe na kvalitetu života, valja razmotriti dodatne intervencije te se savjetuje upućivanje pacijenta urologu. To obuhvaća postupke kao što su ugradnja muških podveza i potpornih sredstava ili umjetnog sfinktera.
URGENTNA INKONTINENCIJA
Urgentna inkontinencija definira se kao neželjeno istjecanje mokraće uz jaku potrebu za pražnjenjem. Kao i stresni tip, urgentnu inkontinenciju isprva valja liječiti neinvazivnim metodama. Najveći su rizični faktori pri urgentnoj inkontinenciji povećanje organa (npr. BPH) i prethodni kirurški zahvati.
Mogućnosti liječenja
Stil života
- Nemojte piti previše ni premalo. Smanjeni unos tekućine radi smanjenja količine mokraće može dovesti do dodatnog nadraživanja mokraćnog mjehura i razvoja infekcije.
- Izbjegavajte kofein i gazirana pića, koji – baš kao i alkohol – djeluju kao stimulatori mokraćnog mjehura.
- Smanjite težinu, koja uzrokuje dodatni abdominalni pritisak, i prestanite pušiti, jer to uzrokuje intenzivnije kašljanje i posljedično istjecanje.
- Tijekom dijagnosticiranja i liječenja moguće je koristiti proizvode za zaštitu pri inkontinenciji ako liječenje nije potpuno učinkovito te da bi se povećalo samopouzdanje tijekom stresnih razdoblja.
Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice
Postoje dokazi da jačanje mišića dna zdjelice u nekim slučajevima može pridonijeti minimiziranju istjecanja mokraće u muškaraca s urgentnom inkontinencijom. Biološka povratna sprega i elektrostimulacija pomažu pri izvođenju vježbi za jačanje mišića dna zdjelice te bi ih u idealnom slučaju fizioterapeut ili specijalist za kontinenciju trebali propisivati.
Vježbe za ponovnu uspostavu kontrole nad mokraćnoim mjehurom
Vježbe za ponovnu uspostavu kontrole nad mokraćnim mjehurom iznimno su učinkovita metoda liječenja urgentne inkontinencije. Kapacitet mokraćnog mjehura polako se povećava malim, postupnim i kontroliranim koracima. Za maksimalan uspjeh važni su pacijentova suradnja i motivacija te pridržavanje sporog ritma uvježbavanja.
Medicinska pomagala
Muškarci koji suočeni s iznenadnom potrebom za mokrenjem mogu nositi visokoupijajuće proizvode za inkontinenciju prilagođene muškoj anatomiji. Postoje proizvodi za jednokratnu ili višekratnu upotrebu, a proizvode se u nekoliko oblika, uključujući, jastučiće, temponade i uloške. Proizvodi se razlikuju ovisno o kapacitetu upijanja i udobnosti koju pružaju. Da bi se procijenile svakodnevne potrebe i pronašla najprimjerenija kombinacija proizvoda za pojedinačnog pacijenta, najbolje je posavjetovati se sa savjetnikom za kontinenciju.
U određenim je slučajevima za zadržavanje istekle mokraće moguće koristiti i druge proizvode za apsorbciju mokraće i sprječavanje njezina istjecanja. Za pacijente za koje nisu indicirane druge metode liječenja, primjereni bi mogli biti kateteri i pomagala koja se koriste prilikom izvođenja vježbi za jačanje mišića dna zdjelice te obuzdavanje stresne urinarne inkontinencije. Kateteri se mogu koristiti kao privremena mjera nakon kirurškog zahvata ili kao dugotrajno rješenje. Kateteri mogu biti povremeni ili trajni te povezani s vrećicom učvršćenom na korisnika ili s ventilom koji omogućuje redovito pražnjenje katetera u posudu. Trajne katetere moguće je uvesti kroz abdomen umjesto kroz uretru. Za njihovu je zamjenu i čišćenje moguće obučiti pacijente ili njegovatelja. Muška kondomska pomagala pojedincu prilagođava specijalizirani stručnjak, stavljaju se labavo na penis, a prazne se pomoću vrećice ili ventila.
Druge intervencije (u određenim okolnostima)
Ako navedene metode ne daju rezultate nakon približno tri do četiri mjeseca, ponovo procijenite stanje te razmislite o dodatnim intervencijama i upućivanju drugim specijalistima. Fizioterapeut specijalist može ponuditi dodatne fizikalne tehnike, kao što su elektrostimulacija i biološka povratna sprega.
Dostupna je i farmakološka intervencija u obliku antimuskarinika i antikolinergika. Moguće je primijeniti i neuromodulaciju, autoaugmentaciju, augmentaciju mokraćnog mjehura i urinarnu diverziju.
KOMBINIRANA INKONTINENCIJA
Pojam kombinirana inkontinencija koristi se kada postoje i simptomi urgentne i simptomi stresne inkontinencije. Međunarodni odbor za kontinenciju Svjetske zdravstvene organizacije savjetuje, da se najprije liječi dominantni poremećaj. No, prvi su izbor terapije i za urgentnu i za stresnu urinarnu inkontinenciju neinvazivne mjere, odnosno promjena stila života, vježbe za ponovnu uspostavu kontrole nad mokraćnim mjehurom i vježbe za jačanje mišića dna zdjelice. U slučaju neuspjeha ili ograničena uspjeha tih tehnika, za najizraženije preostale simptome moguće je davati lijekove. Ako ni to ne uspije, trebalo bi uslijediti upućivanje specijalistu na daljnje pretrage.
KAPANJE NAKON MOKRENJA
Kapanje nakon mokrenja liječi se kombinacijom vježbi za jačanje mišića dna zdjelice radi jačanja sfinktera i cijeđenja uretre nakon pražnjenja.
DRUGI OBLICI INKONTINENCIJE
Postoje i drugi oblici inkontinencije, koji se ne mogu svrstati u gore navedene kategorije.
- Preljevna inkontinencija: kao što i sam naziv govori, pri toj vrsti inkontinencije mokraća neprestano teče kao da se "prelijeva" iz mokraćnog mjehura. Uzrok je često mehanička opstrukcija, primjerice impakcija stolice, povećanje prostate, oštećenje živca ili poremećaji uretre.
- Funkcionalna inkontinencija: nemogućnost stizanja na zahod radi mokrenja zbog invalidnosti (tjelesne ili mentalne) ili slabosti.