Žene i urinarna inkontinencija

Općenito se smatra da 10 do 12% žena redovito pati od urinarne inkontinencije, a učestalost je u nekim skupinama i mnogo veća. Najčešći je oblik urinarne inkontinencije u žena stresna urinarna inkontinencija. Nakon nje slijedi urgentna inkontinencija, a mnoge žene imaju tegobe s oba tipa inkontinencije i osjećaju kombinirane simptome.

DIJAGNOSTIČKA PROCJENA

Kada se žena požali na simptome urinarne inkontinencije, prije uspostavljanja dijagnoze stresne urinarne inkontinencije (SUI), urgentne inkontinencije (UUI) ili kombinirane inkontinencije, važno je isključiti druga patološka stanja. Pritom treba uzeti u obzir povijest bolesti, uključujući ozljede glave, vrata ili leđa, relevantna oboljenja (npr. dijabetes), sportske aktivnosti, broj djece, obiteljsku anamnezu te analizu urinarnih simptoma i sam pregled.

Analiza simptoma obuhvaća epizode i prirodu inkontinencije. Uvijek je potrebno napraviti laboratorijske testove, da bi se isključila infekcija mokraćnog mjehura ili urinarnog trakta i krv u mokraći. Po mogućnosti uputite pacijenticu da ispuni dnevnik mokrenja radi dokumentiranja vremena mokrenja i količine mokraće te količine i prirode unosa tekućine.

Fizičkim pregledom trebalo bi isključiti zatvor, prolaps, izrasline ili tumore, fistule ili oštećenja nastala uslijed trudnoće, poroda, prethodnih kirurških zahvata ili ozljeda. U slučajevima ozljede glave, multiple skleroze, Parkinsonove bolesti, Alzheimerove bolesti i sličnih oboljenja valja ocijeniti neurološke simptome i mentalno stanje.

Na koncu je radi utvrđivanja potrebe za liječenjem potrebno procijeniti kvalitetu života, pokretnost i pristupačnost zahoda.

STRESNA URINARNA INKONTINENCIJA

Stresna urinarna inkontinencija odnosi se na neželjeno istjecanje mokraće pri naporu, napinjanju, kihanju ili kašljanju. Može se raditi o maloj, ali i o znatnoj količini.

Mogućnosti liječenja

Stil života

Analizirajte stil života u pogledu unosa hrane i tekućine, smanjenja težine i pušenja. Pretile osobe sklonije su stresnoj inkontinenciji zbog povećanog abdominalnog pritiska. Pušači više kašlju, što dovodi do češćeg istjecanja mokraće.

Nemojte piti previše ni premalo. Smanjeni unos tekućine radi smanjenja količine mokraće može dovesti do dodatnog nadraživanja mokraćnog mjehura i razvoja infekcije.
Izbjegavajte kofein i gazirana pića, jer ti napici, baš kao i alkohol, mogu nadražiti mokraćni mjehur.
Provjerite ima li u trenutnim lijekovima interakcije ili jatrogenih učinaka.

Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice

Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice već su uvriježeno prvi oblik terapije za stresnu inkontinenciju, jer se njima jačaju mišići koji podupiru mokraćni mjehur i pritisak za zatvaranje uretre. Upućivanjem pacijenta fizioterapeutu najučinkovitije se osigurava pravilno izvođenje vježbi, što pruža najbolje izglede za uspjeh. Fizički pregled, temeljem kojeg fizioterapeut može preporučiti individualizirani režim vježbanja, pridonijet će utvrđivanju stanja mišića dna zdjelice.

Biološka povratna sprega i elektrostimulacija pomažu pri izvođenju vježbi za jačanje mišića dna zdjelice i muškarcima i ženama te bi ih u idealnom slučaju fizioterapeut ili specijalist za kontinenciju trebali propisivati.

Medicinska pomagala

Visokoupijajući proizvodi za inkontinenciju osmišljeni posebno za urinarnu inkontinenciju među pacijenticama su najpopularniji proizvodi za zaštitu od istjecanja mokraće. Postoje proizvodi za jednokratnu i za višekratnu upotrebu te su – iako nisu svi isti – većinom razvijeni u skladu s najvišim tehnološkim standardima pa korisnicama osiguravaju fleksibilnu i praktičnu primjenu. Ovisno o svojim svakodnevnim potrebama, pacijentice mogu koristiti različite vrste uložaka ili gaćica. Postoje ulošci i gaćice razvijeni za specifične potrebe, koji mogu biti tanki i nenametljivi za dnevnu upotrebu ili dovoljno veliki da zadrže i obilno istjecanje. Savjetnici za kontinenciju daju najbolje savjete o tome što koristiti, a lokalne udruge za kontinenciju mogu pomoći u pogledu potrošačkih problema.

U određenim je okolnostima za zadržavanje istekle mokraće moguće koristiti i druge proizvode za apsorbciju mokraće i sprječavanje njezina istjecanja. Kateteri se mogu koristiti kao privremena mjera nakon kirurškog zahvata ili kao dugotrajno rješenje. Kateteri mogu biti intermitentni ili trajni te povezani s vrećicom učvršćenom na korisnicu ili s ventilom koji omogućuje redovito pražnjenje katetera u posudu. Trajne je katetere moguće uvesti kroz abdomen umjesto kroz uretru. Za njihovu je zamjenu i čišćenje moguće obučiti pacijentice ili njegovatelje.

Farmakološke i kirurške intervencije (u određenim okolnostima)

Farmakološka intervencija

Dostupna su nova farmakološka sredstva koja pomažu pri stresnoj inkontinenciji. Nazivaju se dvojni inhibitori ponovne pohrane noradrenalina/serotonina, a dostupni su na nekim europskim tržištima. Ispitivanja pokazuju da se najbolji rezultati postižu ako se koriste u kombinaciji s vježbama za jačanje mišića dna zdjelice.

Kirurška intervencija

Urolog ili uroginekolog može dati savjet o svim kirurškim zahvatima koji stoje na raspolaganju za stresnu urinarnu inkontinenciju. Postoje otvoreni zahvati i dnevni zahvati, a primjenjuju se i potporna sredstva. U većini slučajeva kirurško liječenje stresne inkontinencije treba smatrati tercijarnom terapijom koja se primjenjuje ako konzervativne i farmakološke intervencije ne daju željeni rezultat.

URGENTNA INKONTINENCIJA

Urgentna inkontinencija ili pretjerana aktivnost mokraćnog mjehura odnosi se na pretjeranu aktivnost mišića mokraćnog mjehura detruzora, koji stvara pojačani poriv na mokrenje uz slabe ili nikakve znakove upozorenja, često popraćen istjecanjem mokraće. U teškim slučajevima znaju isteći obilne količine mokraće. Pojavljuju se i učestalo (više od osam puta dnevno) te noćno (jednom ili više puta tijekom noći) mokrenje.

Mogućnosti liječenja

Stil života

Što više olakšajte pristup zahodu. To može obuhvaćati posebne prilagodbe životnog prostora pacijentice. Povišene zahodske školjke, rukohvati i ormarići u spavaćoj sobi mogu pomoći pacijentici – kao što može pomoći i odjeća koja se lako skida ako postoji problem s pokretljivošću ruku.

Vježbe za ponovnu uspostavu kontrole nad mokraćnim mjehurom

Vježbe za ponovnu uspostavu kontrole nad mokraćnim mjehurom bihevioralna su tehnika osmišljena radi povećanja kapaciteta mjehura i smanjenja učestalosti mokrenja. Mokraćni mjehur s vremenom postaje sve manje osjetljiv na nadražaje te se osposobljava za zadržavanje većih količina mokraće. Prvi korak pri procjeni urgentne inkontinencije i uspostavi režima vježbi za ponovnu uspostavu kontrole nad mokraćnim mjehurom jest dnevnik mokrenja.

Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice

Vježbe za jačanje mišića dna zdjelice najuspješnije su pri stresnoj i kombiniranoj inkontinenciji, ali zbog jačanja muskulature te minimiziranja ili eliminiranja istjecanja mokraće mogu koristiti i osobama s urgentnom inkontinencijom. Biološka povratna sprega i elektrostimulacija pomažu pri izvođenju vježbi za jačanje mišića dna zdjelice te bi ih fizioterapeut ili specijalist za kontinenciju u idealnom slučaju trebali propisivati.

Medicinska pomagala

Neke žene suočavaju se s iznenadnim neželjenim istjecanjem mokraće te se u rizičnim situacijama odlučuju za upijajuće proizvode za inkontinenciju. Postoji nekoliko oblika uložaka i gaćica koji odgovaraju različitim intenzitetima istjecanja mokraće. Dostupni su i jednokratni i višekratni proizvodi, a iskusan savjetnik za kontinenciju zna uputiti pacijenticu na najprikladniju formu proizvoda za zaštitu namijenjenih upravo upijanju mokraće – za razliku od higijenskih uložaka namijenjenih upijanju krvi.

Farmakološke i kirurške intervencije (u određenim okolnostima)

Za pretjeranu aktivnost mišića detruzora moguće je prepisati antimuskarinike i antikolinergike. U slučajevima urgentne inkontinencije bez simptoma stresne inkontinencije kirurška je intervencija rijetka.

KOMBINIRANA INKONTINENCIJA

U slučajevima kombinirane inkontinencije postoje i simptomi stresne urinarne inkontinencije i simptomi urgentne inkontinencije. Prema najnovijim smjernicama Međunarodnog odbora za inkontinenciju preporučuje se da se najprije liječi dominantni simptom.

DRUGI OBLICI INKONTINENCIJE

Postoje i drugi oblici inkontinencije, koji se ne mogu svrstati u gore navedene kategorije.

Inkontinencija hihotanja: oblik inkontinencije koji se općenito pojavljuje u mladosti, ali može se nastaviti i u odrasloj dobi. Smijeh izaziva mokrenje, što je rezultat nestabilnih mišića detruzora, a poremećaj je možda nasljedan.
Funkcionalna inkontinencija: nemogućnost stizanja na zahod radi mokrenja zbog invalidnosti (tjelesne ili mentalne) ili slabosti.